一手托两命/多种疾病触动妊娠风险“红色”警报

油田总医院多学科协作成功救治一高危重症产妇

家中添丁,向来被中国人认为是大喜之事。然而,喜事也会遭遇“急转弯”。

油田总医院产科病房,刚刚从昏睡中醒来的小静也没想到,自己的这次生产过程,会成为此生最惊险的旅程。

幸而,在这惊险的旅程中,有油田总医院众学科专家的鼎力相助,才有了小静母女的往后余生。

权威的专家团队,专业的专科建设,丰富扎实的危重症抢救经验,先进的医疗理念和设备设施,铸成了油田总医院多学科协作(MDT)的基石,也是其担负大庆市危重症救治的底气和自信。
    12月3日,油田总医院多学科协作成功抢救一名“高血压急症合并重度子痫前期、肾上腺肿瘤、妊娠期糖尿病、胎儿生长发育受限、高龄初产、多囊卵巢综合征、低蛋白血症、肾功不全、高钠血症、高氯血症……”多种妊娠合并症的高龄高危孕产妇及胎儿,再次展示了油田总医院救治危重症孕产妇的综合实力。

多种疾病缠身

准妈妈:仍想给孩子选个好时辰

 12月2日,上午9时50分,妊娠近33周的36岁孕妇小静(化名),在油田总医院产科门诊就诊后,就被医生“押”回了住院部。

“这种情况你必须马上住院,你这任何一种疾病向下发展,都会对你和胎儿的生命产生极大威胁!”

“高血压合并重度子痫前期,4.4*3.2cm的肾上腺肿瘤,妊娠糖尿病,高龄初产……”入院单上每一项都是要命的病,看得接诊医生心惊胆战。

降压、解痉、促肺……

“主要是促肺,患者这种情况,一定要尽快终止妊娠的,我们得抓紧时间,给肚子里的胎儿争取生机。”一连串的医嘱背后,是总院产科针对小静的病情给出的科学有效的方案。

按照孕产妇妊娠风险程度可分为:绿色(低风险)、黄色(一般风险)、橙色(较高风险)、红色(高风险)、紫色(传染病)。

小静的妊娠风险被医生认定为“红色”。

与医务人员的紧张重视不同。面对蹭蹭上涨的血压,小静表现得很淡定,血压高了,就降呗。虽然有多次住院降压保胎经历,但小静和家人都仍未认识到自身的这些病,极有可能会要了她和孩子的命。

也正是这样的“不在意”,才有了接下来的一场又一场惊险的救治过程。

200/120mmHg

医生:最不想看到的情况出现了

12月2日晚,小静出现频繁呕吐、尿量减少,血压也飙升至176/108mmHg ,最高时达200/120mmHg!!

积极治疗后,病情仍不见好转,且血压有持续升高的趋势……

 “不行,必须及时终止妊娠,否则孕妇及胎儿都有危险!” 产科医生和小静及其家属解释病情的危重性和严重程度,告知风险,反复沟通终止妊娠的必要性。

“行,我们相信总医院。”最终,小静和家人同意终止妊娠。

可就是这样,小静仍想为肚子里的宝宝选个“好时辰”。“明天吧,明天那个时辰最好。”

多学科会诊(MDT)

八大专家团队:以完备预案迎接挑战

患者病情复杂且进展十分迅速,给治疗带来了很大难度。

 12月3日,为最大限度确保母婴生命,尽早给出科学完善的治疗方案,产科申请了多学科会诊(MDT),医务部立即组织相关专业专家前往产科病房会诊。并做好了与协和医院远程会诊的准备。

 很快,心内科主任黎辉、麻醉科主任徐建军、重症监护室主任医师赵鸿雁、内分泌科主任医师金雪花、泌尿外科副主任医师朱广斌、新生儿副主任医师仇玉桃、神经内科主任医师张继红,众专家以极短的时间齐聚产科。

 “血压上下波动过大,对麻醉来说是个巨大挑战。”

“如果是功能性肾上腺瘤就非常危险,术中容易导致血压急升骤降,诱发高血压危象、恶性心律失常及多器官功能衰竭等致死性并发症”36岁的小静已经有陈旧性脑梗塞的病史。

“这个手术什么时候做?怎么做”“术中血压如何控制?”“顺利终止妊娠后该如何治疗?”“术中出现紧急情况如何救治?”一连串的问题摆在会诊专家们的面前。

专家们的讨论越来越激烈,长达90分钟的会诊,让小静的治疗思路越来越清晰。

A方案:如果幸运,肾上腺瘤是无功能性肿瘤(虽然可能性不大),结束妊娠后,患者病情就会得到缓解,后续治疗也可以有条不紊地进行。

B方案:如果出现最坏情况,肾上腺瘤是个功能性肿瘤,手术应激导致血压骤升骤降,那么患者的生命将岌岌可危,这时重症医学科和新生儿重症需做好全面抢救的准备。

“按最坏的情况做预案。”

这个决定如同一道闪电,劈开笼罩在头顶的阴霾,为接下来的救治指明方向。

手术顺利完成

总院多学科团队为生命拼尽全力

12月3日19时许,在完善的术前准备和详细的手术预案下,小静被推入手术室,由宋一丽主任医师主刀进行剖宫产手术。

术中,麻醉医师曲向林眼也不眨地紧盯监护设备,在整个手术过程中,把小静的血压稳稳地控制在安全范围以内,为手术的顺利开展护航。

手术间外,麻醉手术科主任徐建军,重症医学科副主任、主任医师赵鸿雁,新生儿重症病房主任任尚申、副主任医师王伟烈也随时待命,时刻准备着投入这场生命保卫战。

不好,血压飙升!!!

婴儿取出的一瞬间,产妇血压一下飙升至200mmHg,幸运的是被麻醉师曲向林立即控制了下来。

19时33分,“哇”一声微弱的啼哭,让紧张了一天的大家都松了口气。

紧接着,仅有1.4千克重,新生儿评级7分的小婴儿,被手术室内守候多时的新生儿重症病房副主任医师王伟烈接回了病区,以极快的速度,让这个小生命接收最科学规范的治疗。

这个在小静宫内一直发育迟缓的孩子,展现了他顽强的生命力,也为参与这场抢救的多学科医务人员打了一针强心剂。

“没想到能听到孩子如此主动的哭声,这也间接证实了,术前四次促肺治疗的重要性,术中发现羊水已经三度粪染,也说明手术的时机选择很恰当。”产科医生说道。

12月3日21时06分,顺利完成手术的小静,被送入了ICU病房接受后续治疗。

这场紧急抢救,取得了阶段性的胜利。

战斗仍未停止

重症医学科:重重关卡后初见曙光

   “患者血管条件十分差,循环波动过大,血压过低了,容易梗塞,血压过高了,又容易脑出血,目前最紧要的是控制好血压……”

     12月4日一早,重症监护病房内,重症医学科(ICU)赵鸿雁主任医师与产科宋一丽主任医师一起详细查看了小静的病情,并明确了接下来的治疗方向。

“昨天太惊险了,患者送到我们这还不到三分钟,高压就飙到190mmHG,真考验我们的反应速度。”回忆起小静刚到ICU的状况,赵鸿雁频频摇头。

低蛋白血症、肾功不全、高钠血症、高氯血症……每一项检查结果都像一道考题,幸而答题的ICU医生各个都是学霸,血压、肾功能等指标在医护人员的精心治疗下,慢慢向好的方向发展。

12月8日,经综合评估,小静从ICU平稳转出至产科病房。

另一方面,由于宫内发育迟缓,体重极低的早产宝宝的各项脏器均未发育成熟,因此刚一出生便被气管插管送入新生儿重症监护的她,在医护人员不分昼夜的救治下,终于闯过了呼吸难关。可接下来还有喂养、感染等众多关卡等待她去闯。

“新生儿的病情随时都会发生变化,但我们已经做好一切准备,尽全力去帮助她度过难关,迎接更加美好的未来。”新生儿重症病房主任任尚申说道。

阶段性胜利

总医院:要对生命负责到底

 一刻不容耽搁,产科就产妇的后续治疗,再次申请了多学科会诊(MDT)。

重症医学科主任王舟、副主任医师张丽、心内科主任黎辉、内分泌科主任医师金雪花、泌尿外科副主任医师朱广斌、消化内科副主任医师张丽丽、新生儿科副主任医师仇玉桃,本着对生命负责的态度,就血压、肾上腺瘤等问题的后续治疗,互相交换着专业意见。

最终得出结论:产妇血压、感染、术后VTE(下肢深静脉血栓)预防等治疗,如果顺利,达到出院标准,就可以出院回家休养,待身体恢复,再择期考虑肾上腺瘤治疗。如果,产妇在产科住院期间,再次出现难以控制的高血压,可转入心内科继续治疗。

目前,产妇仍在产科继续接受治疗,各方面情况基本趋于稳定。

小婴儿则在新生儿重症病房医护人员的全力救治下,各项指标逐渐稳定,也祝福这个小生命能顽强闯关,早日与家人团聚。

(总医院新生儿重症病房是大庆危重新生儿救治中心,多年以来,与产科紧密协作,为新生宝宝们提供连贯、持续和严密的医疗护理,令宝宝出生伊始便处于严密的安全保护中。特别是在总院出生的早产儿和危重症宝宝,具备可直接送入本院NICU病房进行观察和治疗的便利,由此省去了很多医院因不具备NICU而需转院的波折。)

你若性命相托,我必全力以赴!

在这片没有硝烟的战场上,大庆油田总医院秉承“精医 重德 博爱 奋进”的院训,依托医院的综合实力,多学科团队以快速、准确诊断,有序、高效协作,及时有效地治疗,全呵护生命微光

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