最新数据统计，2020年中国癌症新发病例457万例，其中肺癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌位居前四位，成为居民健康头号杀手。

肿瘤三大核心治疗方案就是：手术、放疗和化疗。

对于放射治疗，一直以来都是在钢筋水泥结构严密的机房内，带着神秘的面纱，但它却是肿瘤综合治疗的重要组成部分，目前60%~70%的肿瘤患者需要接受放疗，约22%的恶性肿瘤可以通过放疗治愈。

肺癌已是我国最常见的恶性肿瘤之一，预后较差，死亡比例占所有恶性肿瘤死因的20%以上。 而放射治疗是中晚期肺癌的主要手段，传统放疗对于肺癌仅有大约50%的局部控制率，而由于呼吸运动导致的靶区漏照被认为是局部控制率过低的主要原因。

由于呼吸运动导致胸、腹部肿瘤靶区处于不断运动变化之中，普通CT扫描因存在呼吸运动产生的伪影，难以完全展现肿瘤的真实形态，更不能反映肿瘤的运动规律。屏气下的静态CT扫描虽然可以较好地消除运动伪影，再现靶区的真实形态，但不能反映肿瘤靶区的运动规律，无法个体化地确定肿瘤的运动轨迹准确确定ITV(内靶区)。

4D影像技术在解决这一问题时具有显著的技术优势，4D影像是指在1个呼吸运动周期每个时相采集1组三维图像，所有时相的三维图像构成一个时间序列，即四维图像，利用4D影像进行计划设计，就是4D影像模拟定位技术。

4D影像定位与没考虑呼吸运动的3D-CT相比，较好地消除了呼吸运动伪影，不仅能更真实再现肿瘤的形态，而且能反映肿瘤的运动规律和运动范围，使医生进行个体化的放疗计划设计成为可能。

4D-CT与放疗技术相结合，有助于减少靶区外放边界，进行精确的个体化4D放疗。并且4D影像定位技术很好的弥补了3D影像定位计划存在过于扩大靶区或遗漏靶区的缺陷。可以在保证靶区覆盖肿瘤的同时减少靶区体积，降低正常组织的受照剂量和体积，使照射剂量的提升成为可能，降低复发、转移几率，节约患者因病情复发再次治疗的费用, 并且可减少中远期放疗并发症，提高放疗后生存质量。

4D影像定位还是开展胸腹部精确放疗（尤其是大分割放射治疗）的前提，大庆油田总医院肿瘤放疗中心自2017年开始了4D影像定位技术在胸部肿瘤中放射治疗应用，并且此项技术荣获大庆石油管理局科技进步一等奖。本中心现已开展100余例，位居全省前列，更加方便大庆本地患者就地医疗，减轻患者负担。

技术介绍：赫羽

大庆油田总医院肿瘤放疗科主治医师、肿瘤学硕士

黑龙江省医学会肺癌专业委员会青年委员会委员、黑龙江省医学会乳腺癌专业委员会委员黑龙江省医疗保健国际交流促进会放射治疗学会委员