颅内动脉瘤破裂！蛛网膜下腔出血！生命危急！是施行开颅夹闭？还是不开刀、不开颅，经血管内介入治疗？

油田总医院神经外科主任医师唐海涛与患者家人进行了紧急沟通，最终在患者及家人的信任与支持下成功完成了血管内介入治疗目前，患者已顺利康复出院。
    不动刀、不开颅、不留疤就与颅内“炸弹”告了别是什么手术如此神奇？

动脉瘤如同长在“雷区”里

手术风险是术者必须跨越的难题

患者的动脉瘤位于颈内后交通动脉上，且瘤体仅有5mm大小。在众多动脉瘤治疗中，越小的动脉瘤术中出血的风险越大，<5 mm的微小动脉瘤治疗难度更大。

术中，稍有不慎都会造成严重甚至致命的并发症。

经过综合评估，唐海涛团队认为患者的微小动脉瘤，适用于血管内介入治疗，也就是说

微小脑动脉瘤手术可以不动刀，不开颅，不留疤。

但是，动脉瘤的介入治疗，是神经外科手术中难度系数最高的四级手术，它对术者的要求极高，不仅要具备扎实的理论和实践基础，还要有丰富的经验。

“唐主任，我相信你，我选择介入手术。”患者及家人坚定地选择了信任总医院神经外科团队。

随后，患者被紧急推入介入手术室。

血管内介入治疗颅内动脉瘤的过程

先在大腿股动脉处开一个0.3-0.4毫米的小口，用微导丝将微导管的头端，放置到动脉瘤腔内，利用微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤腔内并进行填充，动脉瘤被致密准确填塞完成，出血止住，手术成功。

“颅内手术”=“碗大的疤”这个时代已经过去了

血管内介入治疗颅内动脉瘤具有创伤小、效果好、恢复快、手术风险低、并发症少等诸多优势。

多个研究提示后循环、后交通和前交通动脉动脉瘤破裂出血的风险最高。对于有手术适应证的颅内动脉瘤应及早进行干预已获得广泛认可。

“颅内动脉瘤的手术治疗主要以开颅夹闭和血管内介入治疗两种方式为主，虽然血管内介入手术方式几乎适用于各类动脉瘤，但并非绝对，最终患者选择哪种治疗方式，需要结合自身情况进行综合判断。”唐海涛说道。

颅内动脉瘤

是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。

破裂的后果

大多数颅内动脉瘤患者是因破裂出血，才前来医院就医的。有的人睡睡觉动脉瘤就破裂了，有的人不知道为啥就破裂，别看它破裂的很随便，但这后果可是很严重的。
    临床上，所见自发性蛛网膜下腔出血中51%-80%都是由于动脉瘤破裂所致，颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高。在我国动脉瘤患者临床发生率大约为每十万人中有六例（这里不包含未破裂的动脉瘤患者）。

 破裂出血后的症状

（1）剧烈头痛
（2）意识障碍：约有半数的病人有短暂意识丧失，但也有部分病人持续昏迷直至死亡。
（3）神经功能障碍：因动脉瘤的部位不同可出现各种神经功能障碍（失语、偏瘫、记忆力缺失、动眼神经麻痹、视力减退等）
（4）全身症状和并发症：自发性蛛网膜下腔出血常有发热，也可引起尿崩症、胃肠道大量出血、急性肺水肿
此外，还可以发生抗利尿素分泌失调、心律失常、糖尿、抽搐和水、电解质平衡失调等
（5）脑积水：动脉瘤破裂后约有1/3的病人发生脑积水，且多数可自行消退

唐海涛提醒：对于颅内动脉瘤的防治，我们应该做到定期到医院检查，争取做到早发现、早预防及早治疗，一旦发生蛛网膜下腔出血，应立即将患者送至医院就诊，及时诊断，明确病因后早期治疗。