碎石？什么碎石？是这个碎石吗？

不是，不是，都不是，这里说的是肾结石。

当尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，会形成结晶，这些结晶不断凝聚增大，就形成了肾结石。出现肾结石，就会对肾脏健康进行损害。

体积较小的肾结石通常没有任何症状，体积较大的肾结石可能导致肾绞痛，尤其是当结石阻塞输尿管时，疼痛会剧烈。

70岁的刘先生，突发腰腹部剧烈疼痛，在当地医院就诊，做了彩超检查提示肾积水、肾结石、输尿管结石，接受了输尿管结石体外振波碎石，但没有结石排出。

来到油田总医院住院后，刘先生完善了泌尿系增强CT，提示肾结石4厘米、输尿管上段结石2厘米，输尿管狭窄，输尿管结石卡在了输尿管狭窄段的上方。

怎么办？

传统的肾结石治疗方式

01.体外震波碎石术： 

方法简单，无需麻醉，费用低，但有一定的近期风险（如肾周血肿，感染，尿路梗阻，肾绞痛等)和远期风险（如潜在的肾周损伤，远期高血压等）。

刘先生表示，已经使用过这种方法，无效。

02.经皮肾镜取石术：

是治疗直径2cm以上肾结石的常用手段，但需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术出血的风险相对较大，一旦出现严重出血需行选择肾动脉栓塞或肾脏切除。

刘先生的结石很大，更适合经皮肾镜碎石手术，但风险是要在肾上打洞，有肾脏出血、切除肾脏的高风险，这方法也被他否决了。

03.输尿管硬镜碎石术：

是处理输尿管中下段结石的首选。输尿管硬镜在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石。而且，在处理一些输尿管上段结石时，还可能术中发生结石上移到肾内的情况，无法完成碎石。

刘先生狠劲地摇头。

04.输尿管软镜治疗？

适用于直径<2 cm的肾脏结石；输尿管上段结石；经皮肾镜碎石术后残石等。

虽然，刘先生的结石超过了适应范围，但为了规避他肾脏出血的风险，总医院泌尿外科决定克服困难，选择软镜手术，而且更微创。

什么是输尿管软镜？

输尿管软镜是治疗尿路结石的一个新的微创治疗手段。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，通过输尿管管腔进行上尿路疾病（结石、肿瘤）的诊断及治疗是一种挑战。

输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。

输尿管软镜直径为2-3mm，镜体相对柔软，镜体前端进入肾脏后可拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，轻松到达肾盂及每一个肾盏，完全利用人体自然腔道，整个过程安全微创，既粉碎了结石，又保护了肾脏。

输尿管软镜技术同时具有手术创伤小、并发症发生率 低、住院时间短、术后恢复快等优点，随着其临床应用的推广，已经成为治疗泌尿外科疾病特别是上尿路疾病的一种有效手段。  

它需要一个好伙伴——钬激光来助力。钬激光的光纤经由输尿管软镜内部到达结石部位开始碎石。

大庆油田总医院泌尿外科给出的治疗方案是：一期做输尿管硬镜检查并留置输尿管支架管。大多数输尿管结石的患者伴有输尿管狭窄，第一期手术放置支架管后输尿管会慢慢变宽一点，置管扩张缓解肾积水作用，二期手术等变粗后才能顺利进入输尿管。二期做输尿管软镜。

最后，刘先生术后3个月接受了二期手术，软镜手术历时40分钟。

油田总医院泌尿外科主任付继承介绍，对于孤立肾；马蹄肾；极度肥胖；肾功能不全；稀有血型；出血倾向；脊柱畸形等特殊病例，经皮肾镜取石术的风险较高。输尿管软镜有着独特的安全优势，能有效减轻了结石患者的近期和远期损伤。