生活中，急性心肌梗塞发作事件频有发生，人们对它的救治也有了一定认识。

冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）虽然在心血管内科很常见，但是了解这种疾病的人却很少。

这种病因病变血管完全闭塞，病变处纤维钙化结构复杂，介入难度大，成功率低（相较于急性闭塞），且手术并发症风险及治疗费用相对较高，被心脏介入医生称为冠脉介入领域最后的堡垒。

大庆油田总医院心内科，在CTO治疗方面，无论是正向介入（PCI）还是逆向PCI都经验丰富。

油田总医院心内科副主任王满庆介绍，CTO前期症状隐蔽，就像是一个沉默的杀手。它往往隐藏在不少冠心病患者的心脏血管中，一潜伏就是几个月甚至几年。

王老太，经常发作性胸痛，最近在某医院住院，做冠状动脉造影证实心脏有一根血管完全堵塞，由于堵塞时间较长，手术治疗没有成功，后转来油田总医院心内科。

“老人双侧造影显示，其左冠前降支血管近端完全闭塞，且堵塞段长度10-20mm，闭塞段入口不明显，右冠提供很细的侧支循环。”

面对难题，王满庆团队利用正向平行导丝技术顺利打通了闭塞的冠状动脉，血流恢复，患者心肌供血得到改善，同时胸闷、胸痛症状得到缓解。

手术很成功。

为啥CTO被公认为是冠脉介入治疗（PCI）中最后的堡垒？

王满庆介绍，冠状动脉闭塞分急性与慢性闭塞，急性心梗的血管闭塞由于闭塞时间短，通常病变质地较软，导丝很容易通过病变到达远端相对正常的血管，所以介入治疗的成功率很高。

而慢性闭塞患者的冠脉血管通常是严重病变的血管在急性闭塞后，由于没有及时再通，局部的堵塞物被机化，纤维化及钙化沉积，最终堵塞物和血管融为一体，形成了一个坚固的堡垒，因此很难“打通”。

治疗上要根据病人的血管条件和全身情况综合判断，制定适合病人的手术方案。

首先要进行正、逆两个方向的双侧造影了解“敌情”，看一下在哪儿堵，堵塞到哪儿，堵多长，“直道”还是“弯道“？

然后，要考虑用哪一种钢丝来通过堵塞处，如果是一点点变细后闭塞类似“鼠尾样”，最好用会“钻洞”的钢丝；但如果是断端整齐的“一刀切”，选擅长“打眼”的钢丝可能更佳。

“一不留神”钢丝走错了路，没关系，拿它当“路标”重新定位走“正道“；万一正面强攻不成，还可以结合“迂回战术”两面夹击……，说了不少，但这只是第一步。下面还要用球囊把钢丝穿过的小眼儿扩大，然后才能放支架支撑血管。每一步都有很多说道，弄不好就前功尽弃，这些听起来容易，但在实际手术中情况要复杂得多，一般人还真干不了，要具备更高技术、更多经验、更强大的心理素质的“老司机”才行。

当然CTO介入治疗中,还是可能有冠脉穿孔、围术期心肌梗死、肾功能损伤、血管入路相关并发症及卒中等风险，这也需要医生在选择治疗措施时给予充分考虑。

王满庆表示，手术的成功依托于一个完善的CTO团队，不仅经验丰富，还要技术全面，能够对患者做出详尽的术前评估并制定初始治疗策略，并有能力对策略进行调整和转换，才能确保CTO的成功率。

CTO病变治疗上初始策略，主要包括：正向介入治疗策略，正向夹层再进入技术，逆向介入治疗策略，共三种。

具体选择哪种治疗策略？每个策略都是如何操作的？

这个太高深，您就记住一句话，一切听从专业医生建议，就是最好的选择。

总之，别小瞧了CTO，它危险且顽固着呢！选个经验丰富+技术实力雄厚的团队，才能和它正面刚。